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28/03/2012
Nueva terapia anticonceptiva presentada por un panel Latinoamericano de tres connotados especialistas
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Participaron en éste maravilloso panel, el Dr. Nicola  Ambrossi de Colombia, el Dr. Marcelo Pradenas de Chile y el Dr. Alfredo Caraballo, de Venezuela. La dinámica establecida para dar origen a sus declaraciones, consistió en un grupo de preguntas emitidas por éste editor, las cuáles fueron tomadas en cuenta por elección voluntaria de los integrantes de éste panel latinoamericano, que aborda la terapia anticonceptiva.

Por: Julio César Alcubilla
Mail:  saludlatam@gmail.com 
  julio.c.alcubilla@gmail.com
twitter@editorglobal

¿Cómo abordar en el aspecto psicológico y de atención primaria, las enfermedades de la mujer en Latinoamérica? 

Dr. Alfredo Caraballo, de Venezuela "Aunque éste es un aspecto bastante amplio, una de las principales estrategias es la segmentación por grupos de edades. Desde la adulta joven a la que tiene menopausia instalada, deben ser tratadas en todo el árbol de sus posibles patologías y problemas que debemos afrontar, en cuanto a la prevención de las enfermedades. Estudiando y haciendo seguimiento tanto de las dolencias lógicas, como en el tratamiento".
Nicola  Ambrossi de Colombia, "En lo referente al aspecto psicosocial en la atención de las enfermedades de la mujer, lo que está claro para efectos de cobertura básica en atención primaria, de los diferentes grupos poblacionales, es comprender que los eventos psicosociales deben quedarse en un segundo plano. Para que de ésta manera le demos una cabida protagónica al cumplimiento de normativas y protocolos, que se están incluyendo en Latinoamérica. De forma tal que estos grupos sociales y las pacientes, comiencen a adherirse de una forma muy homogénea, a los procesos de prevención y atención".   

¿Cuáles consideraciones se han de tomar en cuenta para la mujer, en lo referente al abordaje de la anticoncepción, desde el punto de vista de un enfoque holístico?

Dr. Marcelo Pradenas de Chile "La anticoncepción es una independencia, es el poder definir, determinar en cual momento de mi vida yo decido ser madre. Esto es lo inicial, el segundo análisis, es poder tener la libertad de tener relaciones sexuales sin llegar a considerar tener ningún problema de quedar embarazada y además del poder disfrutar de esa relación sexual; en tal sentido equiparar a las mujeres a las mismas necesidades sexuales que tiene el hombre. Tenemos que decir sin embargo con cierta pena, que todavía en nuestras sociedades latinoamericanas, esto se cuestiona y cuando vamos a países de primer mundo, admiramos que esto no se cuestione. En nuestros países los cargos de las mujeres son equivalentes al hombre, los puestos gerenciales por igual son equivalentes, pero no nos atrevemos a discutir éste tema. En América Latina aún el machismo está muy presente, por lo tanto el acceso de todas las mujeres a nivel universal de los anticonceptivos de última generación, obviamente les va a dar mayor independencia".
El Dr. Marcelo Pradenas de Chile


Sin embargo existen desde patrones educativos, culturales, formativos y de modelación de nuestra conducta como seres sociales, en los que se incluyen: éticos, morales y religiosos, que condicionan a la elección libre de la sexualidad. En segundo término, al decidir cuando una mujer puede o no tener un hijo, analizando esto en nuestra región, vemos un mayor desarrollo de embarazos precoces; si usted me plantea que tengo el derecho de tomar mi elección de cuándo o no embarazarme, o tener relaciones sexuales ¿esto no podría ser una causa, por lo menos en Venezuela, de ser el primer país en embarazo precoz?

Dr. Marcelo Pradenas de Chile "Sí, obviamente éste enfoque puede ser considerado, como también pudiese pensar que todo reposa en la educación. Cuando a una adolescente a los 16 años, la educan basados en la confirmación de que ya tomó la decisión de tener relaciones sexuales, esta decisión es personal. Como padre quizás no debo influir en ésta decisión, sin embargo mi hija debe tener conciencia de que esta decisión la va a llevar al riesgo, de una enfermedad de transmisión sexual o a la maternidad precoz. Está demostrado que la maternidad precoz, incide en que las poblaciones tengan menor exceso a la educación, a un desarrollo de tipo socio cultural. Por lo tanto nadie debe decir, "tú no puedes ser madre a los 16 años", lo que nos corresponde al equipo de salud es decirle, puedes ser madre, pero éstas son las consecuencias. En realidad esta joven tendría que estar dispuesta aceptar éste tipo de desafío, dentro de éste contexto, su comentario es muy válido, pero lo que vemos en general, es que en  la gran mayoría de las adolescentes es un porcentaje muy bajo, quienes deciden realmente que van a quedar embarazadas. En su gran mayoría se produce el embarazo, porque existe una falla del equipo de salud y de su educación en el hogar y del colegio. Nuestras políticas primero deben estar orientadas a educar, a reforzar a los padres en temas de sexualidad y como educar a sus hijos desde tempranas edades, acerca de los mismos".

Dr. Alfredo Caraballo, de Venezuela, "Por otro lado, ciertamente como lo informa, en Venezuela tenemos los índices en Latinoamérica, de liderar por embarazo precoz, sin embargo lo que más preocupación nos genera, es el hecho del aumento proporcional en edades tempranas, es decir por debajo de 14 años de edad. Lamentablemente, podemos observar que son adolescentes, muy menores. En nuestro país existía un Ministerio de la Familia, que tenía políticas públicas que proponían el trabajo e implementación de planes a corto y largo plazo; pero lamentablemente se quedaron en la nada, pudiésemos estar viendo ahora esos resultados".

Dr. Nicola  Ambrossi de Colombia, "Considerando  los comentarios de mis colegas, con los cuáles estoy plenamente de acuerdo, este hecho se convierte  en una espiral, en la medida en que sabemos que los embarazos en adolescentes, va más allá de la aleación social que puedan tener, se presenta una sumatoria de casos clínicos complicados. De embarazos de muy alto riesgo, de bebes que se desarrollan en un entorno social y familiar opresivo y como consecuencia de ello se comienza a generar un aumento progresivo de problemas de tipo social y de enfermedades a temprana edad;  para el cual la solución y el enfoque de políticas Estatales, se hace inminente".

¿Qué es el tratamiento contraceptivo, es la base de los nuevos anticonceptivos orales?

Dr. Marcelo Pradenas de Chile "Esto realmente se refiere al método que se utiliza para alcanzar una concepción, existen distintos métodos anticonceptivos, desde la calendarización de los ciclos como el Método Ogino-Knaus o método del ritmo, método de la temperatura basal, el método de Billings o del moco cervical hasta los anticonceptivos orales. Y en éste último punto, se ha ido avanzando hasta llegar a los últimos anticonceptivos, los cuales están cubriendo la gran mayoría de las necesidades que puedan tener las mujeres. Desde una adecuada planificación familiar, a que ellas puedan sentirse seguras y contentas con estos métodos anticonceptivos. Estamos hablando en éste caso, de que no estamos dando un medicamento para tratar una patología, lo que estamos haciendo es dar un medicamento que está ayudando al enfoque holístico, en el cual la mujer se sienta mejor. Y por lo tanto, el método anticonceptivo de hoy en día, debe cumplir objetivos en éste sentido desde el punto de vista holístico, para prevenir un embarazo no deseado".

¿Cuáles serían las causas desde el punto de vista de la anticoncepción, para que una mujer pueda sentirse en alteración nerviosa, carente de libido y con trastornos emocionales en general?

Dr. Nicola  Ambrossi de Colombia, "Lo que es claro es que las hormonas sexuales evidentemente tienen un impacto sobre los estados de ánimo y todos los aspectos que ha mencionado; lo que vemos de manera espontánea en las pacientes, es que no están medicadas en los momentos críticos o relevantes de cambios hormonales, en los cuáles siempre se asocian a alteraciones en el estado de ánimo, la libido, el sueño, irritabilidad, etc. En las etapas como el embarazo, la adolescencia, la menopausia; se considera que el uso de terapias hormonales, con anticonceptivos, pudiese tener algún tipo de efecto sobre este tipo de sintomatología. Lo que se ha llegado ahora a concluir, lo novedoso en ésta búsqueda de tratar a las pacientes con un patrón ideal de terapia, para cada una de ellas, es adentrarnos en cada una de las características diferenciales que pudiesen tener unas u otras, en la forma común de anticoncepción. Ofreciéndoles una serie de beneficios adicionales, que logren que las pacientes se sientan más cómodas y se adhirieran de forma más duradera, a la terapia anticonceptiva".
Dr. Nicola Abrossi de Colombia 


¿Y no existirían mecanismos patógenos, que pudiesen alterar o producir, toda ésta situación en la mujer?

Dr. Nicola  Ambrossi de Colombia, "Realmente en el histórico, hemos ido notando como las pacientes han percibido el inicio de las terapias anticonceptivas, alguna sintomatología de tipo negativo, motivada a cuadros de tipo depresivo. Por ello, estamos pensando que dentro de la elección del anticonceptivo ideal para una u otra paciente, también es importante que se enfoque y se analice, el estado de ánimo de la misma. Como han sido sus experiencias de terapias anticonceptivas anteriores, para poder ofrecerle de pronto una terapia anticonceptiva que tenga puntualmente un beneficio y ella pueda notar un efecto positivo, en lo que ella venía presentando como sintomatología". 

Dr. Alfredo Caraballo, de Venezuela, "Prácticamente, a través del uso de terapias hormonales se intentaron planificar los embarazos, sin embargo las hormonas que se usaron al principio, no son las mismas que las actuales. La industria farmacéutica, a medida que ha venido avanzando en el tiempo, ha ido logrando formulaciones que permiten ir mejorando, ciertos aspectos de la calidad de vida de nuestras pacientes. Lograr hacer que éste evento natural, que podría estar acompañado de cormobilidad, como limitarla con alteraciones en el humor y comprobar que puede ser tratado, es un gran beneficio".

¿Cuál es el aporte del receptor GABA, por qué es trascendente para el desarrollo de éste nuevo tipo de fármacos?

Dr. Nicola  Ambrossi de Colombia, "En éste desarrollo y búsqueda de información e investigación, sobre las diferentes moléculas que se utilizan en los anticonceptivos orales, hemos ido llegando a un hilar mucho más fino. Los anticonceptivos orales salieron al mercado hace unos 50 años, llegando a identificar puntualmente unos efectos importantes: los sistémicos y periféricos; según los cuales les reconocíamos a las hormonas, su determinación en tales procesos. Actualmente hemos logrado definir algunos efectos a nivel del sistema nervioso central, con modificación de unos receptores y de algunos neurotransmisores, los cuáles pueden estar condicionados a estos fármacos. El caso particular del receptor GABA, es una progestina específica en la anticoncepción oral, el cual tiene un fenómeno descrito y ya demostrado, en estudios clínicos de investigación, del bloqueo. Lo cual genera una modificación en el estado anímico de las pacientes, que revierte condiciones, como la labilidad afectiva de las pacientes, agresividad, alteraciones de la libido, etc. De tal forma que lo que estamos planteando, es un modelo no solamente observacional, sino un hecho comprobatorio, de que los anticonceptivos que mencionamos, tienen efectivamente una acción en el sistema nervioso central. La progestina  a la cual nos referimos, es el Acetato de Clormadinona, una progestina a la cual se le definieron características metabólicas puntuales a nivel del sistema nervioso central. Demostrando que su elevación en ratas de laboratorio, era puntual y diferencial contra otras progestinas que se utilizan, en la anticoncepción oral de otras presentaciones".

¿Qué determina el índice PEARL en fármacos anticonceptivos?

Dr. Marcelo Pradenas de Chile, "Este índice es el equivalente al 20 cuando estudiamos, los médicos lo utilizamos para determinar si un anticonceptivo específico, alcanza los niveles óptimos de su rendimiento en el organismo. Saber cuan efectivo es su método anticonceptivo;  esta  nueva formulación que estamos dando a conocer, tiene un índice de PEARL que se aproxima a los 19,9. Es decir determina cuan bueno es, en general todos los métodos anticonceptivos que se lanzan al mercado deben tener un excelente índice de PEARL. 

Dr. Nicola  Ambrossi de Colombia, "Por otro lado el índice de PEARL, hace mucho tiempo que salió de ser un problema de investigación o de trabajo para la industria farmacéutica; debido a que ya se supone que los fármacos anticonceptivos, deben cumplir con un objetivo fundamental en anticoncepción. Lo que verdaderamente ha generado el mayor interés y el mayor valor agregado de trabajo con las terapias anticonceptivas, ha sido el manejo de los beneficios en cuanto a la tolerancia de los últimos fármacos del mercado. En las terapias anteriores, el abandono de esos fármacos era recurrente, la adherencia muchas veces se hacía infructuosa, debido a los efectos secundarios. Por ello,  para ese tipo de pacientes, salen ahora al mercado presentaciones de anticonceptivos como los que estamos mencionando. Una terapia anticonceptiva perfectamente segura, pero que además ofrece toda una gama de beneficios, más allá de la anticoncepción, que van a ser percibidos por la paciente. Esperando que la misma  haga un uso más armónico y adecuado y prolongado de la terapia anticonceptiva".
Dr. Alfredo Caraballo


¿Cuáles serían en éste sentido, las diferencias entre anticonceptivos monofásicos, bifásicos y trifásicos?

Dr. Alfredo Caraballo, de Venezuela, "En los cincuenta años que conversábamos de historia, en la terapia anticonceptiva oral, tenemos diferentes modalidades de cómo mezclar sus componentes. En las combinaciones trifásicas, se trató de simular o ajustar lo más posible el ciclo menstrual de la mujer, de manera tal que inhibiendo porciones de siete días, se iba cambiando la cantidad  de azul y de rojo, que había en los primeros, segundos y terceros siete días. Realmente en tal sentido, el objetivo no fue logrado y prácticamente quedaron en desuso. Por otra parte, estaban las combinaciones bifásicas, las cuáles incorporaban la rutina del cambio de tres veces a dos oportunidades; llevándose a cabo en la mitad del ciclo, con una carga de azules y rojos. Hasta que por último las monofásicas, que son las que predominantemente se están utilizando en éste momento, con combinaciones de azules y rojos; según las cuales, todos los días o los 28 días que puedan estar tomando anticonceptivos orales, van a tener la misma concentración, del equilibrio entre estrógenos y progestina. Así citamos la terapia a la cual nos estamos refiriendo, de los 2mg de Acetato de Clormadinona y los 0.02mg de Etilnilestradiol".

¿Cómo abordar la anticoncepción de emergencia o pos coital?

Dr. Nicola  Ambrossi de Colombia, "La forma más fácil de entenderlo, es que nadie puede basar su vida en un estado de emergencia, esto debe limitarse a algunos episodios puntuales, en los cuáles la paciente por una razón u otra, queda descubierta de un método anticonceptivo, que ella venga usando de una forma crónica y continua. La anticoncepción de emergencia, tiene estudios demostrados, de efectividad que son muy altos; pero en términos generales no se propone ser una alternativa a la anticoncepción en general". 

¿Finalmente, cuáles serían sus consideraciones referentes a las terapias de anticoncepción en el adolescente y cuándo veremos anticoncepción oral masculina?

Dr. Alfredo Caraballo, de Venezuela, "Lo primero que debemos tomar en cuenta como lo hemos señalado, es educación. Desde la casa, reforzada en los colegios, nuestros pensums educativos. Lamentablemente  en nuestra región, los mismos no tienen contemplados preparar a nuestros adolescentes, en el ejercicio de ejercer una sexualidad sana; haciendo que sólo un 10%, logre utilizar métodos anticonceptivos".

Dr. Marcelo Pradenas de Chile, "La anticoncepción en el adolescente, debe ser abordada desde un punto de vista integral. El estado debe tener una participación importante, en lo que respecta a programas de educación sexual, la familia por otro lado, debe estarse informando de lo que pasa con los adolescentes. Se deben generar políticas que puedan facilitar el acceso, a todo tipo de métodos anticonceptivos. Además de adolescentes, a toda aquella mujer que tenga una actividad sexual activa. Por otro lado, la comunidad médica debe estar en constante información y conocimiento, de todos aquellos métodos que pueden ayudar a éste tipo de grupo poblacional. Con respecto a la anticoncepción oral masculina, se han hecho muchos intentos, para que exista el adecuado método anticonceptivo masculino. La verdad es, que creo no poder confiar en ningún hombre que me dijera que está tomando un método anticonceptivo, para no ser papá. Por otro lado,  es mucho más fácil inhibir una célula en el caso de la mujer, a inhibir millones de espermatozoides. 

Mails de los doctores invitados a éste panel:
nicolambrossi@yahoo.com
mpradenas@clc.cl
acaraballomata@gmail.com

 

























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FUENTE

Julio César Alcubilla: tecnologiahechapalabra.com
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